Imię *

Nazwisko *

Numer telefonu *

Adres e-mail *

Tytuł Naukowy

Specjalizacja

Miejsce zatrudnienia

Adres do korespondencji

Numer PWZ (dotyczy tylko lekarzy)

Numer PWZ

Data urodzenia

Dane do faktury (opcjonalnie)

Nazwa firmy *

Numer NIP

Email firmowy

Zgody

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych w formularzu rejestracyjnym dla potrzeb realizacji szkolenia i przetwarzania ich przez DG Eventsfactory, ul. Lipowa 41a/10, 62-100 Wągrowiec, NIP 766 109 70 00; SANS SOUCI, Damian Gruszczyński, Ewa Maza sj. ul. Zakręt 16, 60-351 Poznań, NIP: 7792443773, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady Europy nr. 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych w formularzu rejestracyjnym w celach marketingowych i promocyjnych przez DG Eventsfactory, ul. Lipowa 41a/10, 62-100 Wągrowiec, NIP 766 109 70 00; SANS SOUCI, Damian Gruszczyński, Ewa Maza sj. ul. Zakręt 16, 60-351 Poznań, NIP: 7792443773, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady Europy nr. 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych)

Powiedz nam skąd się dowiedziałeś o wydarzeniu? (opcjonalnie) strona internetowaFacebookzaproszenie mailowezaproszenie SMSulotkaplakatekspert/wykładowcaprzedstawiciel/partner wydarzeniainne

WAŻNE ! Ustawienie hasła dostępowego do Twojego konta.

Prosimy o ustawienie hasła dostępowego do swojego konta. Hasło będzie wymagane przy logowaniu się do transmisji online, dlatego prosimy je zapamiętać lub zapisać.